A. Mengenali, Menanggapi, dan Mengungkapkan Insiden atau Kejadian Tidak Diharapkan
a. Permintaan maaf
b. Penjelasan faktual tentang apa yang terjadi
c. Kesempatan bagi pasien untuk menceritakan pengalamannya
d. Diskusi tentang konsekuensi
e. Penjelasan tentang langkah-langkah yang diambil untuk mengelola insiden dan mencegah terulangnya kembali3.
Selain elemen penting di atas, pengungkapan terbuka yang efektif juga mencakup:
1. Memberikan pengakuan kepada pasien dan / atau orang pendukung mereka jika terdapat masalah terkait pelayanan.
2. Mendengarkan dan menanggapi dengan tepat ketika pasien dan / atau orang pendukung mereka menceritakan pengalaman, kekhawatiran dan perasaan mereka.
3. Memberikan kesempatan bagi pasien dan / atau orang pendukungnya untuk mengajukan pertanyaan dan mendapatkan jawaban atas pertanyaan tersebut.
4. Memberikan dukungan kepada pasien dan orang-orang pendukung mereka serta staf perawatan kesehatan untuk mengatasi konsekuensi fisik dan psikologis dari apa yang terjadi3.
Profesional kesehatan memahami bahwa mengungkapkan fakta kejadian kepada pasien dan berdiskusi dengannya tentang rencana perawatan klinis di masa depan harus dilakukan secepat mungkin. Perawatan kesehatan juga perlu memperhatikan bahwa anggota tim memerlukan dukungan dalam menanggapi insiden atau kejadian yang tidak diharapkan. Pentingnya insiden dan mengakui bahwa pelayanan kesehatan memiliki kewajiban untuk melakukan tinjauan atas insiden untuk mengidentifikasi penyebab serta menerapkan tindakan yang tepat untuk mencegah kejadian serupa terulang2.
Kejadian tidak diharapkan atau KTD harus dipertimbangkan sebagai kesempatan belajar untuk mengurangi kegagalan sistem dan meningkatkan kinerja profesional. Pengetahuan ini mencakup kemampuan untuk mengenali kejadian yang merugikan, segera memenuhi kebutuhan klinis pasien sebagai akibat dari kejadian tersebut, dan kemudian secara tepat waktu menanggapi kebutuhan pasien dan memberikan informasi serta dukungan emosional. Pasien ingin mengetahui tentang efek samping, sejauh mana akibat yang akan timbul setela insiden, dan bagaimana mungkin mencegah kejadian serupa terjadi pada orang lain di masa depan. Pengungkapan seperti itu, jika diberikan dengan cara yang jelas dan jujur dan disertai dengan ekspresi penyesalan atau permintaan maaf, terkadang dapat mengurangi kerugian bagi pasien2.
B. Insiden dalam Perawatan Kesehatan
Insiden keselamatan pasien adalah peristiwa atau keadaan yang dapat mengakibatkan, atau telah menyebabkan pasien mengalami bahaya yang sebetulnya tidak perlu terjadi. Bahaya tersebut mengindikasikan adanya kerusakan struktur atau fungsi tubuh dan / atau efek merusak yang timbul termasuk penyakit, cedera, penderitaan, kecacatan dan kematian4. Kerusakan dapat bersifat fisik, sosial atau psikologis atau hal lain yang merugikan pasien. Kejadian merugikan tersebut akan menghasilkan interpretasi berbeda bagi pasien dan keluarga sehingga open disclosure penting untuk dilakukan karena pandangan pasien tentang apakah cedera telah diderita mungkin berbeda dari pandangan dokter atau organisasi layanan kesehatan.
C. Prinsip pengungkapan terbuka atau open disclosure
Delapan prinsip dari open disclosure adalah:
1. Komunikasi yang terbuka dan tepat waktu. Jika ada yang tidak beres; pasien, keluarga, dan pengasuhnya harus diberi informasi tentang apa yang terjadi secara tepat waktu, terbuka, dan jujur. Proses pengungkapan terbuka bersifat cair dan sering kali melibatkan penyediaan informasi yang berkelanjutan1.
2. Pengakuan. Semua insiden harus diberitahukan kepada pasien, keluarga dan pengasuhnya (carer) sesegera mungkin. Organisasi layanan kesehatan harus mengetahui saat insiden telah terjadi dan memulai pengungkapan terbuka1.
3. Permintaan maaf atau ekspresi penyesalan. Sedini mungkin, pasien, keluarga, dan pengasuhnya harus menerima permintaan maaf atau ekspresi penyesalan atas kerugian yang diakibatkan oleh insiden. Permintaan maaf atau ekspresi penyesalan harus menyertakan kata-kata 'Saya minta maaf' atau 'kami minta maaf', tetapi tidak boleh berisi pernyataan spekulatif, pengakuan tanggung jawab atau pembagian kesalahan1.
4. Mendukung, dan memenuhi kebutuhan dan harapan pasien, keluarga dan pengasuhnya. Pasien, keluarga, dan pengasuhnya dapat berharap mendapatkan informasi yang sepenuhnya tentang fakta seputar insiden dan konsekuensinya, diperlakukan dengan empati, rasa hormat, dan pertimbangan, didukung dengan cara yang sesuai dengan kebutuhan mereka1.
5. Mendukung, dan memenuhi kebutuhan dan harapan dari mereka yang memberikan perawatan kesehatan. Organisasi layanan kesehatan harus menciptakan lingkungan di mana semua staf: didorong dan mampu mengenali dan melaporkan insiden, disiapkan melalui pelatihan dan pendidikan untuk berpartisipasi dalam pengungkapan terbuka, didukung melalui proses pengungkapan terbuka1.
6. Manajemen risiko klinis yang terintegrasi dan perbaikan sistem. Tinjauan klinis yang menyeluruh dan investigasi insiden harus dilakukan melalui proses yang berfokus pada manajemen risiko klinis dan peningkatan kualitas. Temuan dari tinjauan ini harus fokus pada efektivitas peningkatan sistem pelayanan kesehatan. Informasi yang diperoleh tentang insiden dari proses pengungkapan terbuka harus dimasukkan ke dalam aktivitas peningkatan kualitas pelayanan1.
7. Tata kelola yang baik. Pengungkapan terbuka membutuhkan kerangka kerja tata kelola yang baik, serta risiko klinis dan proses peningkatan kualitas. Melalui sistem ini, konsekuensi dari insiden harus diselidiki dan dianalisis untuk mencegah insiden berulang. Tata kelola yang baik melibatkan sistem yang akuntabel melalui manajemen senior, eksekutif atau tenaga kesehatan untuk memastikan diterapkannya perubahan yang sesuai setelah terjadi insiden dan dilakukan pengukuran atau evaluasi dari keefektifan perubahan. Tata kelola yang baik harus mencakup pemantauan dan pelaporan kinerja internal1.
8. Kerahasiaan. Kebijakan dan prosedur harus dikembangkan oleh organisasi layanan kesehatan dengan pertimbangan penuh untuk privasi dan kerahasiaan pasien dan dokter, sesuai dengan hukum yang relevan. Namun, prinsip ini perlu harus sejalan dengan prinsip komunikasi yang terbuka dan tepat waktu1.
D. Kapan Open Disclosure Diperlukan
Bagan 1. Kapan open disclosure diperlukan3
1. Kapanpun ketika insiden berbahaya terjadi (harmful incident); pasien, keluarga atau pengasuh mereka harus diberitahu. Ini termasuk bahaya sebagai konsekuensi dari suatu penyakit atau pengobatannya yang tidak memenuhi harapan pasien atau dokter, atau bahaya yang diakibatkan oleh risiko yang diakui yang melekat pada penyelidikan dan pengobatan3.
2. Ketika insiden tidak membahayakan telah diidentifikasi (no-harm incident); biasanya pasien, keluarga atau pengasuh akan diberitahu. Meskipun tidak ada bahaya yang langsung terlihat, risiko keselamatan pasien yang sedang berlangsung mungkin ada dan pasien dan keluarga harus menyadari bahwa telah terjadi semacam kesalahan atau insiden3.
3. Insiden yang hampir terjadi (near-miss incident); pengungkapan bersifat diskresi, berdasarkan apakah pasien merasa mendapat manfaat dari mengetahui, misalnya, jika ada risiko keselamatan yang berkelanjutan pada pasien. Nasihat mungkin diperlukan dari dokter senior yang merawat dan / atau penasihat pengungkapan terbuka untuk membantu penentuan risiko. Ketepatan waktu menginformasikan pasien harus selalu dipertimbangkan. Insiden nyaris meninggal harus dimasukkan ke dalam sistem manajemen insiden3.
DAFTAR PUSTAKA
1. Australian Commission on Safety and Quality in Health Care. 2013. Australian Open Disclosure Framework. ACSQHC, Sydney.
2. Canadian Patient Safety Institute. 2009. The Safety Competencies: First Edition. Ottawa. Canada
3. Clinical Excellence Commission, 2014, Open Disclosure Handbook, October 2014. Sydney: Clinical Excellence Commission.
4. World Health Organization. 2009. The International Classification for Patient Safety. World Health Organization. Geneva.