Duty of Candour (Tugas untuk bersikap jujur)

A.    Definisi Duty of Candour

 

Komisi Kualitas Perawatan (CQC) di Inggris mendefinisikan Duty of Candour sebagai kewajiban hukum untuk bersikap terbuka dan jujur dengan pasien ataupun wali pasien, ketika terjadi kesalahan yang menyebabkan kerusakan yang signifikan di masa depan. Hal ini berlaku untuk semua organisasi pelayanan kesehatan yang terdaftar dengan regulator. Duty of candour tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan¹, antara lain:

1)     Memberitahu pasien, pengasuh, ataupun keluarga mereka apabila telah tejadi kesalahan yang dapat menimbulkan kerusakan. Pertimbangkan untuk memberitahu pasien terkait kejadian “near miss”. Informasi tersebut mungkin ingin diketahui oleh pasien. Disisi lain, memberitahu informasi tersebut dapat merusak kepercayaan pasien terhadap pelayanan yang diberikan.

2)     Meminta maaf kepada pasien, pengasuh ataupun keluarga mereka. Kesalahan yang dilakukan dapat didokumentasikan dalam catatan medis dan ditindaklanjuti dengan surat permintaan maaf pada pasien, pengasuh, ataupun keluarganya.

3)     Menawarkan pemulihan ataupun dukungan yang sesuai untuk mengatasi masalah (jika memungkinkan).

4)     Menjelaskan secara rinci pada pasien, pengasuh ataupun keluarga mereka efek jangka pendek ataupun jangka panjang dari masalah yang terjadi.

 

B.    Kategori Harm

 

NHS membagi harm menjadi 6 jenis², antara lain:

Insiden	Definisi Singkat	Contoh	Duty of Candour
No harm	Tidak ada cedera yang dialami pasien	Kejadian near miss	Pasien biasanya tidak terlibat dalam investigasi. Individual investigators dapat memutuskan apakah insiden yang terjadi dapat berbahaya atau tidak yang didiskusikan dengan pasien ataupun keluarga pasien tergantung pada keadaan.
Low harm	Pasien membutuhkan observasi lebih lanjut ataupun perawatan ringan	Komunikasi, investigasi, dan analisis perubahan pemberian pelayanan dilakukan bila ada indikasi spesifik atau diminta oleh pasien	Komunikasi dilakukan dengan diskusi terbuka antara staf yang memberikan perawatan pasien dan pasien (atau wali pasien) untuk memberi tahu kerugian yang disebabkan.
Moderate harm	Adanya short term harm yang membutuhkan perawatan lebih lanjut	Adanya peningkatan perawatan kesehatan yang moderat dan bahaya yang signifikan tetapi tidak permanen. Contohnya operasi yang direncanakan ulang, penambahan waktu rawat jalan pasien, pemindahan pasien ke area perawatan intensif.	Dalam keadaan ini, memerlukan respon yang lebih tinggi. Insiden yang terjadi harus segera diberitahukan pada koordinator keselamatan pasien rumah sakit untuk memberikan dukungan dan nasihat sesuai dengan kebutuhan. Duty of candour policy dan keterbukaan organisasi harus dilakukan.
Severe harm	Menimbulkan dampak permanen atau long term harm	Insiden menyebabkan dampak permanen dengan berkurangnya fungsi tubuh, sensorik, motoric, fisiologis, termasuk pengangkatan anggota tubuh atau organ yang salah atau kerusakan otak.
Prolonged psychological harm	Berkelanjutan ≥ 28 hari	Bahaya psikologis yang dialami atau kemungkinan dialami pasien selama 28 hari secara terus menerus.
Death	Menyebabkan insiden keselamatan pasien

 

 

C.    Proses Pengambilan Keputusan dalam Duty of Candour

 

Organisational Duty of Candour Diaktifkan

Mengakibatkan kerugian

Kemungkinan mengakibatkan kerugian (menurut pendapat professional)

Terjadi incident

Tidak menyebabkan kerugian

Kejadian nyaris terjadi (near miss)

Organisational Duty of Candour Tidak Perlu Diaktifkan

Gambar 1. Proses Pengambilan Keputusan Duty of Candour³

 

D.    Praktik Duty of Candour dalam Pelayanan Kesehatan

 

Berikut adalah contoh insiden keselamatan yang dapat dilaporkan dan memicu dilakukannya duty of candour⁴.

a.     Seorang pasien datang untuk melakukan operasi yang telah direncanakan sebelumnya. Pada hari yang telah ditentukan, pasien tidak diberi arahan yang benar untuk menghentikan pengobatan warfarin. Hal ini menyebabkan operasi harus ditunda. ( Insiden menyebabkan moderate harm)

b.     Seorang pasien yang pemalu mengalami cedera ekstravasasi (luka bakar jaringan lunak) jalur intravena. Hal ini menyebabkan munculnya jaringan parut yang tidak dapat diperbaiki di lengannya. Akibatnya, pasien menjadi cemas secara sosial dan membutuhkan masa terapi yang lebih panjang. (insiden menyebabkan psychological harm)